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拟除虫菊酯类中毒急救

来源:水水网

  拟除虫菊酯类是在研究天然除虫菊酯化学结构的基础上,于1947年由美国模拟成功合成了丙烯菊酯后,从此开发了一类高效、安全、无污染环境的新型广谱农药。主要用于农业杀虫及卫生杀虫。拟除虫菊酯类农药多难溶于水,易溶于有机溶剂,对光、热比较稳定,遇碱容易分解失效。
  1.毒物名称目前主要的拟除虫菊酯农药有:氯菊酯,溴氰菊酯(敌杀死、凯素灵、凯安保),氰戊菊酯(速灭杀丁、戊酸氰醚酯、敌虫菊酯、异戊氰菊酯),§氰戊菊酯(来福灵、强力农、强福灵)等。市售灭蝇香水、灭蚊香水等均含有菊酯类化合物。
  2.诊断要点
  (1)临床表现
  ①神经系统。常见症状有头晕,头痛,多汗,乏力,烦躁,颜面部、口唇及四肢麻木、针刺感、蚁行感,出汗和热水洗脸后加重;重者精神萎靡、肌肉震颤、阵发性抽搐或惊厥、大小便失禁、神志恍惚,以至于昏迷等。
  ②消化系统。恶心、呕吐、上腹部灼痛、腹泻、消化道出血等。
  ③呼吸系统。胸闷、气促、呼吸困难、口唇发绀、呼吸道分泌物增多,严重者可出现肺水肿;少数患者可有支气管哮喘的表现。
  ④循环系统。心悸、胸闷、憋喘、血压下降、心率增快硬其他心律失常。
  ⑤皮肤黏膜。皮肤黏膜的接触部位出现灼烧感、刺痛、瘙痒、潮红、丘疹、大疱等。
  ⑥眼睛。出现眼痛、畏光、流泪、眼睑红肿、视物模糊等。
  (2)辅助检查
  ①全血胆碱酯酶活力。正常。
  ②呕吐物及胃内容物毒物检测。可检出拟除虫菊酯类农药。
  ③尿液检测。拟除虫菊酯类原药排泄迅速,停止接触12小时后,在尿中就难以测出,但其代谢产物存在时间较长。例如,氟氰菊酯中毒后,3~5日尿中仍可测出氟苯氧基苯甲酸;溴氰菊酯中毒,可测出二溴乙烯二甲基环丙烷羧酸;氯菊酯及氯氰菊酯中毒后24小时,尿中可测到二氯乙烯二甲基环丙烷羧酸。
  ④酶检测。严重中毒者,肝、肾、心等脏器功能受损,血中转氨酶、胆红素、尿素氮、肌酐、心肌酶升高;胰腺受损,还可出现胰淀粉酶升高。
  ⑤心电图。T波异常,ST段降低,各种期前收缩,窦性心动过缓或过速,二度或三度房室传导阻滞。
  ⑥肌电图及脑电图检查。有肌束震颤者,可出现肌肉重复放电,对周围神经采用不同间期的成对电刺激,可观察到患者周围神经兴奋性增高,超长期延长;少数患者脑电图可诱发出阵发性高波幅尖波和尖慢波。
  3.救治
  (1)-般治疗
  ①吸人中毒者,应立即将患者转移至新鲜空气处,给予
  甲基胱氨酸雾化吸人15分钟。
  ②经皮肤黏膜中毒者,应及时脱去被污染的衣服,用碱。眭液体或清水彻底清洗皮肤黏膜接触部位,亦可用高岭土或滑石粉吸附残留的药物;有皮肤损害者,要避免强光照射。
  ③溅人眼睛者,应立即用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗眼睛15分钟,滴抗生素眼药水。
  ④口服中毒而意识清醒者,应立即催吐。不宜催吐者,立即用清水或2%碳酸氢钠溶液反复洗胃(具体可参照有机磷中毒有关章节)。禁用高锰酸钾溶液洗胃。
  (2)药物治疗
  ①葛根素250~300毫克,加入液体250毫升,静脉滴注,4~6小时1次,24小时一般不宜超过20毫克/千克体重。葛根素有扩血管,抗心律失常的作用。
  ②复方丹参及白芍亦可应用。临床研究证实,此类药物疗效确切,安全廉价。
  ③美索巴莫(舒筋灵)及贝克洛芬对痉挛、抽搐等症状可缓解其发作。但不宜与催眠镇静药物合用,孕妇及肾功能不全者不宜使用。
  ④地西泮和巴比妥类药物对运动引起的运动性痉挛有一定的治疗作用,须早期使用,但不宜过量,以避免对呼吸的抑制。
  ⑤中枢性骨骼肌松弛药美芬新对溴氰菊酯中毒患者有一定的疗效,要早期足量使用.
  (3)对症支持治疗
  ①肟类复能剂对拟除虫菊酯类农药中毒患者无效,而且有一定的毒性作用,不宜使用;肾上腺素会加重患者病情,不宜应用。
  ②对呼吸道分泌物较多的患者,可酌情给予阿托品治疗,但不宜过量。
  ③对有皮肤灼伤者,可应用维生素E软膏及炉甘石洗剂涂抹。
  ④遇到拟除虫菊酯类农药与有机磷农药混配中毒时,应先使用阿托品和肟类复能剂治疗有机磷中毒,然后视病情轻重再做相应治疗。
  ⑤动物实验发现,戊巴比妥能使拟除虫菊酯关闭的氯离子通道开放,能控制拟除虫菊酯导致的抽搐效果较好,临床上可试用。
  (4)血液净化治疗:详见概论有关章节。

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